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La estomatitis subprótesis. |¿Qué es y cómo prevenirla?

La estomatitis subprótesis es la inflamación de la mucosa oral en las zonas que contacta con la base de las dentaduras removibles, generalmente aparece en el maxilar superior. Lo primero que llama la atención al paciente es el enrojecimiento de la mucosa.

Es una alteración muy frecuente.  En un estudio que (enlace) hicimos en Cuba en 6302 pacientes encontramos que casi la mitad de las personas que utilizan las prótesis la presentan (46,8%), y que el 83,38% de los pacientes examinados dormían con las prótesis. En su etiología se destacan dos elementos en particular que son el traumatismo crónico provocado por la prótesis sobre las mucosas y la infección de esta por un hongo y algunos tipos de bacterias.

Se reconocen varios grados clínicos de la afección que van desde el simple enrojecimiento hasta lesiones avanzadas donde hay cambios proliferativos que deforman la superficie de la mucosa.

 

 

 

 

 

 

La sintomatología es muy variable y muchas veces está ausente o es mínima y el paciente no sabe que la padece.  En numerosas ocasiones la descubre el dentista al inicio de un tratamiento rehabilitador.  Los síntomas son variables. Los más frecuentes son la sensación de quemazón y dolor.

En algunas ocasiones en pacientes con tendencia a la hipocondría el motivo de consulta cuando la descubre es la "cancerofobia". Los signos clínicos varían desde pequeñas áreas enrojecidas localizadas, hasta áreas rojas y aterciopeladas que calcan el contorno de la base de la prótesis. Las lesiones de mucho tiempo de duración pueden mostrar una superficie irregular con proyecciones que le dan el aspecto de un césped.

Desde el punto de vista clínico resulta interesante la asociación de la estomatitis subprótesis con otros trastornos de la salud oral, como es el caso de la queilitis angular, que es la erosión de los pliegues de las comisuras con infección sobreañadida. Sin embargo, la confusión fundamental es con alergias al acrílico. Es especialmente frecuente en diabéticos y pacientes con trastornos hematológicos.

Ahora les invito a participar en una visita clinica de una paciente afectada por la estomatitis subpróesis. Se trata de una señora presumida, de unos cuarenta y tantos años.

¡Bien doctor!..... , tengo una estomatitis subprótesis,  y ahora qué, ---Dígame que la ha originado y que puedo hacer---.

Te comento, doña Isabel.

Lo primero que debo explicarte es que la mucosa de la boca no se encuentra destinada para proporcionar “asiento” a una prótesis (no estamos diseñados para las prótesis dentales y los dentistas no tenemos los planos en caso que lo estuviera). Por lo que la instalación de una prótesis requiere de una adaptación fisiológica, que si no se produce da lugar a la aparición de lesiones inflamatorias. --Ya te puedes ir imaginando que cada persona tiene una forma particular de aceptar y adaptarse a las prótesis--.

La acción de cubrir la mucosa masticatoria con una prótesis constituye para el tejido una “agresión” mecánica. Los efectos de presión, tracción y empuje que en ella se producen la atacan permanentemente. Además las mucosas necesitan el reflujo de la saliva y recibir los estímulos de los contactos con la lengua.  Cuando colocamos una prótesis la mucosa tiene estos estímulos fisiológicos limitados, y ocurre que cuando la agresión física de las prótesis es mayor que la capacidad de adaptación de la mucosa se produce la reacción inflamatoria de defensa y se estable la afección.

Es decisivo para que no se presente la estomatitis subprótesis que las prótesis cumplan determinados parámetros de retención y estabilidad para conseguir la más estrecha adaptación entre las bases de las prótesis y los tejidos con los cuales contacta, lo cual lleva al equilibrio fisiológico entre ambos. Esto no siempre es posible de lograr pues a veces las condiciones clínicas de los rebordes óseos no permiten prótesis con la fijación y la estabilidad requerida, desde el primer día son traumáticas y por lo tanto la estomatitis subprotesis inevitable.

Vamos a detenernos un poco a explicar cómo se producen las lesiones. Varios estudios prueban que las prótesis se colonizan por microorganismos y que prácticamente son un reservorio de estos formando una placa o película microbiologicamente activa. Esta placa es muy parecida a la que se forma en los dientes normales. Los conglomerados de placa que se encuentran en contacto con la mucosa bucal por un extenso período de tiempo producen toxinas muy irritantes que hacen que aparezcan las lesiones. Pero esto no es todo, se conoce que esta película microbiana se adhiere a las prótesis en las zonas más porosas. En otras palabras, que se infecta el acrílico de la prótesis, y ahora aparece un personaje decisivo en la escena, que es un hongo llamado Candida albicans, que podría ser considerado como el factor principal en la aparición de las lesiones. El hongo se localiza en el borde y preferiblemente sobre la superficie de la placa microbiana de la prótesis..

En particular son muy nocivas las prótesis que tienen muchos años de duración y se han desadaptado, o prótesis recientes con fallas de ajuste, deficiencias oclusales o de la altura vertical; es decir, artefactos que provocan constantemente un trauma crónico .

La infección por Candida albican en pacientes con estomatitis subprótesis es la regla y se debe confirmar mediante la toma de los estudios microbiológicos pertinentes.

Como se trata:

Es imprescindible sustituir la prótesis por otra que reúna los parámetros de calidad. Pero antes de confeccionarla hay que controlar la infección y la reacción mucosa, y aquí es donde viene el problema, y la causa de porque es tan difícil de controlar un trastorno tan trivial, ya que la única forma de hacelo es retirando la prótesis hasta que desaparezcan las alteraciones clínicas con el control de la infección microbiológica mediante la medicación adecuada. En los casos donde hay formación de tejido que modifica la superficie mucosa debe hacerse la corrección quirúrgica del mismo.

Para confeccionar la nueva prótesis es necesario que cuando se tomen las impresiones no este inflamada la mucosa, y esto no puede lograrse sin un periodo de reposo mucoso, cuyo tiempo de duración es variable, y que dependerá de la gravedad de las alteraciones clínicas, lo cual muchas veces puede necesitar semanas.  Si confeccionamos la nueva prótesis sobre la mucosa inflamada, lo que se estará haciendo es una prótesis adaptada a la mucosa deformada que provocara la perpetuación de la lesión. Es discutible, pero posible, que a su vez se "infecte" la nueva protesis por los microorganismos presentes en la lesión y se produzca un ciclo de autoperpetuación de los estímulos que provocan la afección.

Aquí es donde está el centro del problema. Excepcionalmente los pacientes aceptan que tienen que estar sin las prótesis un periodo de tiempo determinado por la magnitud de las lesiones, no es raro encontrar en la Clínica una paciente que abre su bolso y te muestra cuatro o cinco prótesis, confeccionadas en los últimos dos o tres años, en algunos casos metálicas o de otros materiales en el supuesto de alergias al acrílico. La frustración es enorme cuando se le explica que tiene que estar sin prótesis durante algun tiempo para resolver el problema, pues no hay curas mágicas ni milagrosas. En ocasiones los pacientes no aceptan que tienen que retirar las prótesis siguen cambiando de prótesis y de dentista, con la ilusión de encotrar un Harry Potter odontologo capaz de curar la afección sin retirar las prótesis por un periodo de tiempo, que cada vez será mayor en la medida que se demore la interrupción de la relación causa efecto.

--De manera doña Isabel, que empecemos por tirar tu prótesis a la basura--, --así garantizamos que no la volverás a usar--. Voy a indicarte una medicación para la infección y vamos a examinarte dentro de cuatro semanas, para ver cómo va el tema, y ve interiorizando que cuando comiences a usar la nueva prótesis nunca debes dormir con ella sistematicamente, aunque un día es un día y no pasa nada. No se debebe dormir sistemáticamente para permitir la recuperación fisiológica de la mucosa y mantener además una rigurosa higiene de la prótesis y de tu boca.

--Gracias doctor--, --Pero cómo pasare este tiempo sin prótesis, comento Isabel atribulada mientras pensaba como algo tan simple como quitarse la dentadura es una decisión tan difícil y etc, etc,.etc.